Антибиотики при пневмонии у детей



Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова

Антибиотики при пневмонии у детей

Пневмония одно из наиболее cерьезных болезней у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония ) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония ). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых болезней может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особенную категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей лекции рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.

Этиология и выбор бактерицидных препаратов

Во многих возрастных группах лидирующей обстоятельством ВП являются вирусы, но, не обращая внимания на это всем детям с пневмонией назначают антибиотики. так как доступные практикующему доктору способы изучения не разрешают достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.Базу терапии ВП пневмонии составляют b -лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II -III поколения) и макролиды. Неэффективность начальной терапии b -лактамами. может сказать как о резистентности микрофлоры, так и об также АМП ампициллин; АМО амоксициллин; КК клавулановая кислота; СУЛ сульбактам;
ЦС. II-IV цефалоспорины II-IV поколений, II цефуроксим, III цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV цефепим.

Антибиотики при пневмонии у детей

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

S.pneumoniae: в России большая часть штаммов чувствительны к пенициллину. что разрешает применять при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки всецело устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам. исходя из этого терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.

S.руоgеnеs. Стрептококк группы B (S.agalactiae ) неизменно чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам .

Н.influenzае: большая часть штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II -IV. Резистентность к аминопенициллинам обусловлена продукцией b -лактамаз, но наряду с этим сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II-IV.

Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) значительно чаще резистетны к аминопенициллинам. при подозрении на эти возбудители направляться отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) либо ЦС-III .

Атипичные возбудители хламидии (С.trachomatis, С.pneumoniae ) и микоплазмы (M.pneumoniae ) неизменно чувствительны к макролидам и тетрациклинам .

Путь введения антибиотиков

Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение вовнутрь. При парентеральном введении препаратов по достижении результата направляться перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия ).

Продолжительность терапии

При адекватном выборе антибиотика и стремительном наступлении результата не редкость достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды используют в течение 14 дней.

Антибиотики при пневмонии у детей

Статьи по теме